输血前还在用地塞米松和异丙嗪？你的不应可能过时了

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医研读实践当中为了防止病症因败滴血症出现高热及荨麻疹，传统上但会在败滴血症在此之前赋予病症异丙嗪 25 mg i.m. 或地塞米松 5 mg i.v.。尽管如此我们依然但会碰到病症在欠淋巴蛋白全过程当中出现畏寒和高热，拍照病症全人类体征稳定，旋即一再暂时败滴血症，不久后病症高热加剧。或者颈腿部瘙痒，发掘出病症腿部出现荨麻疹；予暂时败滴血症和赋予苯海拉明或异丙嗪后呕吐并能转变成。这不禁让人怀疑败滴血症在此之前防范病患前提能有效地防止该类事件的起因？本来这个问题已经困扰败滴血症规范 1 个世纪了。

急普遍性败滴血症反理应分类及表现以上 2 类医研读事件分别仅限于高热普遍性非溶滴血普遍性败滴血症反理应及变态反理应引起的荨麻疹，这二者是医研读当中最常见的急普遍性败滴血症反理应。根据注意到到的医研读表现及显然引起的机制，急普遍性败滴血症反理应可分为一般而言 4 类：

败滴血症在此之前病患毕竟获益最上新的必将围术期败滴血症指南（2014 年）[1] 和围术期滴肾脏管理科研读家互信（2017）[2] 当中外未提及败滴血症在此之前理应防范使用抗过敏制剂。比如说的是，必将滴肾脏成份静脉注射医研读路径科研读家互信（2018 年）引述，败滴血症在此之前防范非受到感染普遍性败滴血症不良反理应方式（3 预选 1)[3]：

①不使病患物防范败滴血症不良反理应；②非那根针 25 mg i.m.;③地塞米松 5 mg i.v.，这说明在败滴血症在此之前可无即可防范病患。

事实上，不防范病患既可防止制剂本身的过敏反应，又不但会带来由于防范病患造成暗示或提早败滴血症事件起因的潜在风险 [4]。2007 年的一项子系统简要总结了其在此之前 10 年开展的 6 项败滴血症在此之前防范病患的研究课题，其当中 5 项研究课题外引述可先用抗组胺毒药很难帮助防范变态反理应，而唯一赞同防范病患的那项研究课题当中依赖于对照组，该简要呼吁在已有证据的赞同下，防范败滴血症在此之前病患不理应该被医研读采纳 [4]。Cochrane 数据库系统 2010 年的 1 项子系统简要也引述防范病患很难减少急普遍性败滴血症反理应事件的起因 [5]。2019 年一篇 meta 数据分析引述制剂防范不作，该数据分析纳入了 3 项随机试验，包包涵 517 同上病症 (大多给与了多次败滴血症)，合共 4444 个静脉注射单位 (淋巴蛋白和滴白血球约各半)，审核了防范病患、使用安慰剂或不疗法上述情况下的 FNHTR 起因率，结果发掘出制剂没法防范高热普遍性非溶滴血普遍性败滴血症反理应 [6]。

防范手段

1. 极为重要防范为任何败滴血症反理应的关键在于遵守已有的流程：在全身状态下，败滴血症反理应的呕吐和体征常常被暗示，不易注意到和20世纪发掘出，并且还显然但会被漏诊，理应引起科眼科医生的轻视。败滴血症在此之前理应由两名医护符合核对病症姓名、女普遍性、年龄、病案号、床号、滴血型、交叉配滴血报告单及滴血袋标签各项细节，检查滴血袋有无脱落渗漏，滴肾脏颜色前提正常。准确无误即可败滴血症。此部份，在败滴血症全过程当中理应仔细、定时拍照前提存在败滴血症反理应的呕吐和体征，都有荨麻疹、高热、心动过速、低滴血压、脉搏滴侵入普遍性饱和度下降、气道峰压上升时、尿总量减少、滴胆红素尿和血块渗滴血等 [1]。

2. 不具轻度过敏反理应既往史的病症，可直接败滴血症，无即可可先病患。如果再次出现轻度过敏反理应，可减慢败滴血症加速，赋予全身普遍性抗组胺制剂。

3. 去白淋巴蛋白和洗涤淋巴蛋白能显著减低高热普遍性非溶滴血普遍性败滴血症溶滴血反理应的起因 [7]。医研读上多被用于因多次败滴血症而产生脂质抗体的治疗，以及器官移植后治疗。

4. 对于多次败滴血症外出现荨麻疹反理应的病症，可先使用苯海拉明显然有帮助 [8]。

5. 建议采用限制普遍性败滴血症的手段，既减轻用滴血紧张上述情况，又可防止不合理的并发症。限制普遍性败滴血症的手段滴胆红素＞100 g/L 的病症围术期不并不即可要欠淋巴蛋白，滴胆红素在 70～100 g/L 之间，根据病症止血代偿动态、有无代谢率升高以及有无商业活动普遍性出滴血等因素决定前提欠淋巴蛋白；一般而言上述情况并不即可要欠淋巴蛋白 [1][2]：1.滴胆红素＜70 g/L；2. 术在此之前有呕吐的难治普遍性贫滴血病症：心动态 Ⅲ～Ⅳ 级，肺结核病症（充滴血普遍性哮喘、哮喘）及对铁剂、叶酸和维生素 B12 疗法无效者；3. 滴胆红素低于 80 g/L 并但会有呕吐（心悸，普遍性低滴血压、对液体蓬勃发展反理应迟钝的心动过速或充滴血普遍性心脏脑出血）的病症，理应该考虑静脉注射淋巴蛋白 [19,20]；4. 术在此之前止血动态不全、上述情况严重低滴血压或代谢率升高的病症理应保持相对较高的滴胆红素总体（80～100 g/L）以情况下足够的氢欠送到；医研读工作可按举例来说公式约计算精炼淋巴蛋白静脉注射总量（单位）≈(BMI (kg)×0.08×[目标 Hb(g/L) - 仅仅 Hb(g/L)])/24 g[3]。比如说：60 kg 每上升时 5 Hb(g/L) 并不即可要欠精炼淋巴蛋白静脉注射总量（单位）≈BMI (60 kg) ×0.08×[5 Hb(g/L)])/24 g = 1 单位，可知 1 单位精炼淋巴蛋白约可使 60 kg 滴胆红素上升时 5 (g/L)。

大多数病症败滴血症后维持滴胆红素 70 g/L～80 g/L，存在心肌缺滴血、肺癌的病症维持滴胆红素 100 g/L 以上。

急普遍性败滴血症反理应处理措施

1. 高热普遍性非溶滴血普遍性反理应：

a. 理立即暂时败滴血症；

b. ：对乙酰氨基酚 500～1000 mg，本品，并不即可要时每 4-6 天内一次，每日最大剂总量不有约 4000 mg。

c. 一旦呕吐转变成，病症可欠上新成份滴血。多余的产生呕吐的成份滴血绝不欠给病症。

2. 无过敏反理应的荨麻疹：

a. 理立即暂时败滴血症；

b. ：苯海拉明 50 - 100 mg 单次剂总量冠状动脉病患；或甲泼弹性体琥珀酸钠 10 - 40 mg 冠状动脉给毒药，根据反理应以此类推给毒药；

c. 一旦呕吐加剧，败滴血症可重上新开始，并且不并不即可要后续工作。

3. 过敏反理应或上述情况严重变理应普遍性反理应：

a. 理立即暂时败滴血症；

b. 过敏反理应：皮射或肌注 0.5～1 mg 肾上腺素，也可用 0.1～0.5 mg 缓慢静注 (以生理盐水稀释到 10 ml)，如不好，可改用 4～8 mg 静滴 (有机溶剂 5% 液 500－1000 ml)；

c. 心脏停搏：肾上腺素 0.25～0.5 mg 以 10 ml 生理盐水稀释后冠状动脉注射，同时进自为心脏手掌、人工上新陈代谢、纠正酸当中毒；

d. 上述情况严重低滴血压： 1～10 μg/kg/min 肾上腺素冠状动脉静脉注射（有机溶剂 5% 液）；

e. ：专门设计使用吸入普遍性肺部扩张毒药如沙丁胺醇可改善肺部痉挛；

f. ：苯海拉明 50～100 mg 单次剂总量冠状动脉病患；或甲泼弹性体琥珀酸钠 10～40 mg 冠状动脉给毒药，根据反理应以此类推给毒药；

g. 重症抚育，赋予气道插管以情况下气道通畅，如果合理理应开始所制造通气、侵入普遍性滴肾脏动力研读受控及理应用晶体赞同重复。

4. 起因急普遍性溶滴血反理应：

a. 理立即暂时败滴血症；

b. 怀疑有急普遍性溶滴血反理应时，理应该立即开始用生理盐水自为大总量补液；

c. 为防范少尿型肾动态脑出血，排尿总量的目标是>100 mL/h。如果补充体液后排尿总量仍没法达标，理应尝试强制普遍性消炎。

在开始消炎疗法在此之前，理应通过受控当中心冠状动脉压或右心室压考虑滴血管容总量不足。甘露醇是首预选消炎剂。首先使用 20% 甘露醇按 0.5 g/kg 冠状动脉推注，随后 0.1 g/kg/h 冠状动脉静脉注射，根据反理应滴注；

d. 重症抚育疗法，都有气道插管和所制造通气等气道赞同、侵入普遍性滴肾脏动力研读受控以及使用滴血管密封毒药；进展普遍性急普遍性肾动态脑出血即可透析。

5. 败滴血症相关急普遍性肺损伤（TRALI）：

a. 赞同普遍性疗法可从短间隔时间面罩专门设计供氢到数天所制造通气不等，各有不同病症上新陈代谢动态不全的上述情况严重程度；

b. 呕吐多在败滴血症后 7 天内不断加剧。

其它注意事项1. 向下兼容的液体除 0.9% 注射用生理盐水、ABO 匹配的滴血浆或脂质部份，不理应在同一管道内同时赋予 RBC 和其他冠状动脉内溶液或制剂。如果滴血与包涵 5% 的水混合，RBC 但会并能所包涵糖，随后所包涵水，进而蛋白溶解。2. 败滴血症加速–建议的败滴血症加速为：在此之前 15 分钟，1-2 mL/min(60-120 mL/h)，随后在可以施用上述情况下尽快欠；完成静脉注射的间隔时间不理应有约 4 天内。然而，对于有重复超负荷倾向的病症，即可较慢静脉注射 (显然结合减少败滴血症总量以情况下 4 天内区域内的静脉注射要求) 和/或赋予消炎剂。3. 滴肾脏加温器–对于并不即可要温热滴肾脏的病症即可使用使滴肾脏升温至相似体温的加温器，但是防止滴血蛋白被受热至 40℃ 以上而致使溶滴血。4. 败滴血症后注意到–除在败滴血症全过程当中注意到病症部份，对于住院病症，理应在败滴血症后继续注意到 15 - 30 分钟。对于门诊病症，也建议败滴血症后注意到 15 - 30 分钟。5. 高热病症–通常外不理应赋予败滴血症，因为急普遍性败滴血症反理应的常见呕吐当中就有高热，如果在高热时败滴血症就很难判断前提由败滴血症引起的并发症，而且高热时败滴血症难以引起受到感染或加重受到感染。6. 败滴血症后的滴胆红素总体–只要病症无商业活动普遍性出滴血，可在早至败滴血症后 15 分钟时即准确量度败滴血症后的滴胆红素总体，因为多项真实世界研究课题显示败滴血症后 15 分钟和更长间隔时间测得的滴胆红素数量级高度一致。并不即可要败滴血症的病症本大部分就是比较高危或疲倦的病症，急普遍性败滴血症反理应的出现给他们又新增了负担。因此，不可把希望寄托于防范病患上而掉以轻心，理理应符合注意败滴血症规范及败滴血症全过程当中和败滴血症下回密切注意到病症，20世纪发掘出和诊断急普遍性败滴血症反理应以利及时处理。参考文献：

[1] 当中国医研读科研读院文凭但会. 围术期败滴血症指南（2014）

[2] 当中国医研读科研读院文凭但会. 围术期滴肾脏管理科研读家互信（2017）

[3] 当中国败滴血症总但会医研读败滴血症研读从业者秘书处《滴肾脏成份静脉注射医研读路径》制订协作组. 滴肾脏成份静脉注射医研读路径科研读家互信 (2018)

[4] Tobian A A R, King K E, Ness P M. Transfusion premedications: a growing practice not based on evidence[J]. Transfusion, 2007, 47(6): 1089–1096.

[5] Martí-Carvajal A J, Solà I, González L E, et al. Pharmacological interventions for the prevention of allergic and febrile non-haemolytic transfusion reactions[J]. The Cochrane Database of Systematic Reviews, 2010(6): CD007539.

[6] Ning S, Solh Z, Arnold D M, et al. Premedication for the prevention of nonhemolytic transfusion reactions: a systematic review and meta-ysis[J]. Transfusion, 2019, 59(12): 3609–3616.

[7] Blajchman M A. The clinical benefits of the leukoreduction of blood products[J]. The Journal of Trauma, 2006, 60(6 Suppl): S83-90.

[8] Mazzei CA, Popovsky MA, Kopko PM. Noninfectious complications of blood transfusion. In: Roback JD, Combs MR, Grossman BJ, et al., eds. Technical Manual, 16th Ed. Bethesda, MD: American Association of Blood Banks; 2008:715-49.）

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编辑： 黄建琴